مدیریت بیماری
اسکیزوفرنی یا شیزوفرنی
اسکیزوفرنی یا شیزوفرنی یک بیماری مزمن و عاجز کنندهی ذهن و عقل است. رفتار در هم ریختهی بیمار میتواند به صورت زوال مغز و یا یک نوع وحشت زدگی و یا بهت زدگی باشد. با وجود اینکه درمانها میتوانند بسیاری از دردها و رنجهای این بیماری را از بین ببرد اما بعضی از علائم تا آخر عمر با بیمار خواهند بود. این بیماری در مردان و زنان تقریبا به صورت مساوی شایع است و معمولا با بلوغ دیررس یا پیری زودرس ظاهر میشود. علائم این بیماری در زنان ممکن است تا دههی دوم و یا سوم زندگی آنان مخفی بماند.
انواع اسکیزوفرنی
این بیماری انواع مختلفی که هر نوع علائم متفاوتی دارد.
- پارانوئید
- کاتاتونیک
- آشفته
- باقیمانده
- نامتمایز
علائم و نشانهها
فردی که مبتلا به اسکیزوفرنی میشود علائم به صورت زیر در فرد بروز مینماید:
- سوء ظن به اینکه مورد آزار واقع شده یا بر علیه او توطئه چینی شده است.
- توهمات عجیب، اعتقاد به اینکه افراد مریخی، مغز او را کنترل میکنند.
- توهم بینایی شنیداری، دیدن یا شنیدن چیزهایی که واقعیت ندارند.
- ناسازگاری
- بیاحساس بودن
- اشکال در عملکرد کار یا موقعیتهای اجتماعی
- انزوای اجتماعی
- دست و پا چلفتی
علائم علاوه بر این موارد در هر یک از انواع بیماری نیز متفاوت هستند:
- پارانوئید
علائم شامل نگرانبودن، عصبانیت، اهل دعوا و جروبحث و گوشهگیری، خود بزرگ بینی، بد گمان، هیجان زده، محتاط، خشن و پرخاشگری است. هر چند اینگونه از بیماران، عملکرد عاقلانه و تاثیرپذیری نسبتا طبیعی را از خود نشان میدهند، ولی اغلب دچار اوهام و توهمات شنیداری هستند و بر این باورند که دیگران سعی میکنند به آنها یا افراد مورد علاقه آنها آسیب برسانند.

- کاتاتونیک
این نوع شیزوفرنی با اختلال حرکتی مشخص میشود. مبتلایان به این بیماری ممکن است خود را کاملا بیحرکت نگه دارند و به این دلیل عضلات و حالت بدن خشک و انعطافناپذیر شود. آنها ممکن است ساعتها حرف نزنند یا هر چیزی که میگویند، بیجهت تکرار کنند. اخم یا شکلکهای غیرعادی روی صورت و زیاد واکنش نشان ندادن به دیگران نیز از مشخصههای این نوع شیزوفرنی است.
- آشفته
این نوع از شیزوفرنی با رفتار کودکانه و گفتاری درهم یا دشوار برای فهم و ابراز احساسات کم و نابهجا رفتارهای سبک سرانه، شکلکسازی و خندههای بیدلیل مشخص میشود. به عنوان مثال: این افراد ممکن است به تغییر رنگ یک چراغ راهنمایی بخندند.
- باقیمانده
این نوع از شیزوفرنی، چندان حاد نیستند و علائم منفی تنها با کاهش در عملکرد، در خود فرورفتگی، بیتفاوتی و صحبت نکردن، مردم گریزی، رفتار عجیب و غریب و تفکر غیرمنطقی مشخص میشوند.
- نامتمایز
در این نوع اسکیزوفرنی علائمی نظیر هذیانها، توهمات، تکلم و رفتار آشفته وجود دارد.
علل شایع
از عللی که میتواند در بروز اسکیزوفرنی دخالت داشته باشد به موارد زیر میتوان اشاره نمود:
- علت اصلی ناشناخته است.
- عامل ژنتیکی و سوابق خانوادگی ابتلا به این بیماری
- عوارض دوران بارداری و یا هنگام زایمان
- مشکلات در دوران رشد کودک.
- عواملی که موجب شروع علائم اسکیزوفرنی میگردد مانند حوادث استرسزا و استفاده از مواد مخدری همچون حشیش
عوارض احتمالی
به دنبال ایجاد این بیماری عوارض زیر ممکن است در فرد بروز نماید:
- عدم کارآیی فرد و توانایی انجام فعالیتهای روزانه مانند شستن و آشپزی
- مشکل در فکر کردن، تمرکز فرد، حافظه و توانایی برنامهریزی و سازماندهی
- کناره گیری از جامعه
- عوارض جانبی ناخواستهی بعضی از داروها
تشخیص
جهت تشخیص اسکیزوفرنی اقدامات زیر انجام میشود:
- بررسی سابقه پزشکی
- بررسی سابقه خانوادگی
- بررسی جسمیتوسط پزشک
- آزمایش خون و ادرار، برای تشخیص اینکه داروها، مواد مخدر یا یک بیماری جسمی سبب بروز علائم شیزوفرنی نباشد.
- با استفاده از ام.آر.آی میتوان شیزوفرنی را در مراحل اولیه تشخیص داد.
درمان
- بستری کردن
بستری کردن بیمار زمانی که بیماری در وضعیت حاد قرار دارد و بیمار به علت داشتن تمایل به خودکشی و ناتوانی در مراقبت از خود در معرض خطر قرار میگیرد، همچنین برای درمان هذیان، توهم و یا مشکلات ناشی از الکل و مواد مخدر، لازم است.
- درمان دارویی
داروهای ضد روان پریشی برای درمان شیزوفرنی مناسب هستند خصوصا جهت درمان توهم و هذیان. ممکن است این داروها روی دیگر علائم تاثیری نداشته باشند. مثلا در درمان کاهش انگیزه و بیان احساسات بیتاثیرند. میزان مصرف هر دارو برای هر بیمار متفاوت و ممکن است شیزوفرنی را کامل درمان نکند و تضمین کنندهی این امر نیستند که علائم پس از مدتی دوباره ظاهر نشوند. اکثر افرادی که از شیزوفرنی رنج میبرند، زمانی که تحت درمان قرار میگیرند به یک بهبودی میرسند. اما درمان با دارو برای همه مفید واقع نمیشود.
- درمان های غیردارویی، این درمانها عبارتند از :
- درمان فردی
به بیمار کمک میشود تا نحوه برخورد با افکار و شرایط ایجاد کننده اضطراب را یاد بگیرد و خطر عود بیماری را کاهش دهد. بدین ترتیب افکار و رفتار را تحت کنترل قرار میدهد.
- درمان خانوادگی
پذیرفته شدن در جمع خانواده و دوستان از اهمیت زیادی برای این بیماران برخوردار است. اگر اعضای خانواده، بیماری و شرایط ایجاد کننده اضطراب را درک کنند و به فرد کمک کنند تا به برنامه دارویی خود عمل کند، در این صورت شانس بیشتری برای پیشرفت خواهد داشت.
- جلسات روان درمانی
در این جلسات بیمار میآموزد فشارهای روحی خود را كاهش دهد، ارتباطات اجتماعی خود را تقویت كند و تنشهای خود را كنترل كند. همچنین با علائم عود احتمالی این بیماری مانند عصبانیت و اختلال در خواب آشنا میشود.
- توانبخشی
آموزش مهارتهای اجتماعی و شغلی لازم برای زندگی مستقل، بخش مهمی از درمان میباشد. افراد شیزوفرنی که به آنها کمک میشود تا شغلی پیدا کنند و شغلشان را حفظ کنند، بهبود بیشتری در علائم خود دارند.
- گروههای حمایتی
گروههای حمایتی شامل متخصصین مراقبتهای بهداشتی، خانواده، دوستان و محلی برای عبادات مذهبی است.

- درمانهای مددکاری
در این ارتباط، تکنیکهای رفتاری مانند آموزش مهارتهای اجتماعی، کلاسهای آموزش شغل و ایجاد ارتباط میتوانند برای بهبود عملکرد این افراد به کار برده شوند. همچنین اعضای خانواده فرد بیمار نیز باید در مورد بیماری و چگونگی حمایت از بیمار آموزش ببینند.
- تا جايی که میتوانید آرام باشید.
- تلویزیون و رادیو را خاموش کنید.
- به آرامی و آهستگی صحبت نماييد.
- بیمار را تشویق کنید که بیشتر بنشیند و صحبت کند.
- از او بخواهید که در مورد حالات خودش (ترس، نگرانی و …) صحبت کند.
- از بیان جملاتی مانند «چرا مثل بچهها رفتار میکنی»، «این چه کارهایی است که انجام میدهی» اجتناب کنید.
- بالای سر بیمار نایستید و خیلی به او نزدیک نشوید.
- بیمار را تحقیر نکنید و با او جر و بحث نکنید.
- تا جایی که مقدور است در شرايط بحراني بيمار، با وي تماس چشمی برقرار نکنید.
- مسیر خروجی منزل را در مقابل او سد نکنید.
- در حضور بيمار با سایر اعضای خانواده جر و بحث نکنید.
- او را تشویق کنید با شما و یا فردی که رابطه خوبی با او دارد به بیمارستان برود.
- اگر نتوانستید بیمار را آرام کنید، ممکن است شرایط خطرناکی برای دیگر اعضای خانواده یا خود بیمار پیش آید، در این صورت با پليس، اورژانس 115 يا اورژانس اجتماعی تماس بگیرید.
- علیرغم اعتقاد غلط بیمار، صادقانه با او روبرو شوید و او را بپذیرید.
- صبور باشید و در جلب اعتماد بیمار نسبت به خود عجول نباشید.
- اگر بيمار به دليل سوء ظن يا ترس از مسموم شدن، از غذا خوردن خودداری كرد. غذای كنسرو شده به طوری كه خودش درش را باز كند برايش آماده كنيد.
- در ذهن خود به بیمار حق دهید.
- او با چنین اعتقادی که دارد، باید وحشت زده باشد و رفتار آزار دهندهای از خود نشان دهد. لذا از سرزنش کردن، مسخره کردن، توهین و قضاوت عجولانه جداً بپرهیزید.
- از هرگونه بحث و گفتگو به منظور تغییر اعتقاد بیمار، پرهیز کنید، زیرا او فعلاً ظرفیت لازم برای قبول دلائل شما را ندارد.
- مواظب پیامهای غیرکلامیخود مانند خندیدن، نگاه کردن، نحوه ایستادن، نشستن، فاصله خود با او، تماس فیزیکی، حرکات چهره و بدن و … باشید، زیرا بیمار به همه حالات اطرافيان توجه كامل دارد.
- پچ پچ کردن و در گوشی صحبت کردن، شک بیمار را تشدید میکن، لذا از اینگونه کارها اجتناب نمایید.
در صورتی که بیمار جویای نظر شما باشد و شرایط را مساعد میبینید، میتوانید چنین اظهار نظر کنید:
- با وجود اینکه شما چنین اعتقادی دارید، من با نظر شما موافق نیستم هر چند به نظر شما احترام میگذارم.
- منتظر سست شدن اعتقاد غلط و یا هذیان بیمار بمانید. مصرف منظم دارو به تدریج این کار را خواهد کرد و بیمار پس از مدت کوتاهی از حالت هذیان خارج میشود و در اعتقاد غلط خود دچار شک و ترديد شده، نهایتاً آن را پاک میکند.
- از نزدیک شدن به بیمار و دست زدن به او پرهیز کنید. گاهی این رفتار موجب تحریک بیشتر بیمار میگردد و بر خشم او میافزاید.
- پس از شناخت عوامل برانگیزاننده خشم بیمار، سعی کنید احساسات او را درک نموده و به بیمار فرصت دهید تا بتواند با صحبت كردن، مشکل خود را بیان نمايد.
- برای شناخت عوامل برانگیزاننده خشم، اجازه ابراز عواطف و نشان دادن همدردی با بیمار کمک کننده است. برای مثال به بیمار بگویید: «عصبانی به نظر میرسید»، «چیزی شما را عصبانی کرده است»، «به نظر میرسد که حالتان خوب نیست». این جملات به بیمار اجازه میدهد تا با صحبت کردن، خود را تخلیه کند و در عین حال تا حدودی مشکلات خود را بشناسد.
- با بیمار به نحوهای برخورد کنید که نشان دهد او را به گرمی پذیرفتهاید. گویا به او حق میدهید که از چیزی نگران باشد، مثلاً با گفتن جملاتی نظير «من مایلم مشکل شما را گوش کنم»، «نگران شما هستم»، «حتماً اتفاق ناگواری شما را ناراحت کرده است» به او نشان میدهید که به علت رفتار پرخاشگرانه، مورد شماتت قرار نخواهد گرفت.
- از آنجا که بیمار خشمگین چندان منطقی نمیاندیشد، پس بهتر است زیاد حرف نزنید و از جملات پیچیده استفاده نکنید.
- وقتي بيمار مضطرب است، رفتار پرخاشگرانه و تهاجمي او را با فعاليتهای حركتی مانند مشت زدن به كيسه بوكس تغيير جهت دهيد، فعاليت جسمی (ورزش) روشی امن و مؤثر جهت تخليه تنش انباشته شده است.
- کسانی که تحمل کمتری دارند، بهتر است با بیمار روبرو نشوند، زیرا عصبانیت آنها شعله خشم بیمار را بیشتر میکند. لذا توصیه میشود کسانی با بیمار روبرو شوند که بیشتر مورد اعتماد وی باشند.
- در مواجهه با بیمار خشمگین نبایستی به تنهایی در مقابل او قرار بگیرید و بهتر است چند نفر مراقب او باشند. در بسیاری از موارد وقتی بیمار خود را در مقابل چند نفر ببیند ترجیح میدهد تسلیم شود.
- گاهی بیمار شروع به صحبت و گریه میکند، در این مواقع بایستی اجازه داد بیمار احساسات خود را تخلیه کند.
- در صورت بالا بودن شدت پرخاشگری و خشونت بيمار و عدم کنترل وضعیت وی از طریق رهنمودهای بالا با پلیس 110 یا اورژانس 115 يا اورژانس اجتماعی 123 تماس بگیرید و بگویید که برای درمان طبی و کنترل رفتار خشونت آمیز بیمارتان احتیاج به کمک آنها دارید.
- در صورتی كه علائم توهم و هذيان بيمار تحت كنترل قرار گرفته باشد ولی همچنان رفتارهای پرخاشگرانه از خود نشان دهد بهتر است مراتب را به اطلاع روان پزشك معالج برسانيد.
- برخی از دارو هایی که در درمان اینگونه بیماران به کار میروند، اثر ضدپرخاشگری دارند و میتوانند تا حد زیادی این رفتارها را در بیمارتان کاهش دهند.
- از خودگوییهای مثبت استفاده کنید، یعنی همیشه توانمندیها و علل مراقبت از بیمار را برای خود بازگو کنید.
- بر تواناییها و تکالیف خود تمرکز کنید، یعنی برگهای را برداشته و توانمندیها و وظایفی را که در قبال بیمار پذیرفتهاید ثبت کنید و راههای انجام آن را بشناسید.
- پیدا کردن مؤسسات حمایتی و بررسی راههای کمک آنها.
- سرگرمیهایی را برای خودتان در نظر بگیرید.
- در اتاق بیمار به کاری مشغول شوید.
- در صورت تمایل بیمار با او قدم بزنید.
- برای شروع صحبت با بیمار سعی کنید انتخاب موضوع صحبت را در اختیار بیمار قرار دهید تا برحسب علایق و سلیقههای او عمل شود.
- هرگز با تندی با بیمار صحبت نکنید یا از عقاید بیمار نخندید.
- به داستان بیمار گوش دهید، ولی به موافقت و نه رد کنید.
- با بیمار در خصوص ازدواج گفتگو كنید.
- تا حد امكان روشن و شفاف صحبت كنید.
- سعی نكنید در یكی دو جلسه به نتیجه برسید، میتوانید موضوع گفتگو را باز گذاشته و تا حصول نتیجه به مذاكره خود ادامه دهید.
- گفتگو را به صحنهی بحث و بگو مگو نكشانید.
- سعی نكنید چیزی را به بیمار تحمیل كنید.
- صحبت و مذاكره در مورد ازدواج معمولاً با خجالت و رودربایستی همراه است، ولی بهتر است گام به گام، مذاكرات شفافتر شود.
- مذاكره در خصوص ازدواج، خصوصی و بدون حضور سایر اعضا خانواده و فرزندان باشد.
- در گرفتن پاسخ و اخذ تصمیم عجله نكرده و فقط به پاسخ بله یا خیر از سوی بیمار اكتفا نكنید.
- همسر بیمار از بیماری وی اطلاعات لازم را داشته باشد.
- به سؤالات همسر آینده بیمار با متانت و بدون مخفی كاری پاسخ داده شود. در صورت لزوم همسر آینده بیمار میتواند با اجازه بیمار، نزد پزشك معالج رفته و اطلاعات لازم در حد آگاهی های لازم برای خود كسب نماید.
- در صورت ازدواج دائم، پیش از ازدواج، نظر هر دو طرف را در مورد زندگی مشترك بدون فرزند جویا شویم.
- مسئولیت پذیری، كسب درآمد بیشتر و اداره خانواده از مواردی هستند كه بهتر است از پیش چاره اندیشی شده باشند.
- مصرف دارو به وسيله مرد مبتلا به اسكيزوفرنی تاثيری روی جنين ندارد اما در مورد بانوی مبتلا مصرف داروها در 3 ماه اول بارداری ممنوع است.
- بچهدار شدن بيماران مبتلا، گرچه منعی ندارد اما تشويق هم نمیشود زيرا گذشته از احتمال سرايت ژنتيك بيماري به فرزند، استرسهای ناشی از فرزندپروری ممكن است باعث تشديد بيماری يا تظاهر دوباره آن در پدر يا مادر مبتلا به اسكيزوفرنی شود.
- خانواده بیمار توجه كنند كه حتی پس از ازدواج، حمایتهای خود را از بیمار دریغ نكنند.
- حتی همسر بیمار را برای ایفای بهتر نقش خود از حمایت و محبت دو چندان خود برخوردار سازند، چرا كه حمایت مضاعف از همسر بیمار باعث حمایت بیشتر از خود بیمار خواهد شد.
- بيمار را به خوابيدن در طول روز تشويق نكنيد تا شب بخوابد.
- دريافت نوشيدنیهای كافئيندار مانند چای قهوه و نوشابه كولا را هنگام خواب محدود كنيد ممكن است مانع خواب و استراحت بيمار شود.
- از روشهايی كه به خواب رفتن را سريع میكند مانند نوشيدنی گرم غير محرك (مثل شير)، غذای سبك و مختصر و حمام ولرم يا ماساژ پشت استفاده كنيد.
- سعی کنید بیمار در طول روز سرگرم و خسته شود.
- محركهای محيطی مثل (نور زياد، تعداد افراد، سر و صدا، تزئينات شلوغ) را كاهش دهيد. زيرا در اين محيط بيمار مضطرب میشود.
در صورتی که علائم زیر را در بیمار خود مشاهده نمودید فورا با مراکز درمانی تماس گرفته یا بیمار را به نزد پزشک ببرید:
- میل شدیدی به صدمه زدن به خود یا دیگران پیدا کنند.
- احساس ناامیدی شدید
- عدم مراقبت از خود
- نتوانند خانه را ترک کنند.
- در صورت بروز عوارض داروها











